如果有一天你突然发现自己手臂或大腿的围度增加了,先别窃喜变强壮了,毕竟健身是场持久战,更何况你没有去好好撸铁,你可能只是长了个脂肪源性肿瘤。脂肪源性肿瘤顾名思义由脂肪细胞构成,但是此时的“脂肪”已经发生了变异,构成了一个新的群体。在这个群体中,一类是误入歧途的少年,叫“脂肪瘤”;还有一类是彻头彻尾的坏蛋,叫“脂肪肉瘤”,由高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤以及多形性脂肪肉瘤构成,而且这四种肉瘤的“坏蛋”程度一个比一个高,一个比一个难对付。脂肪瘤在手术切除后一般很少出现复发,但是脂肪肉瘤在手术后常常“春风吹又生”,特别是黏液性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤以及多形性脂肪肉瘤,术后不做进一步辅助治疗可能会出现复发或转移,最终将危及患者生命。一字之差,性命攸关,因此我们要重视这类脂肪源性肿瘤,提早发现,采取治疗措施。那么我们该如何初步分辨脂肪瘤和脂肪肉瘤呢?(1)测量大小脂肪瘤是良性肿瘤,很少有直径超过5cm的,小的如枣大,用手摸才能摸到,大的可隆起皮面。但是脂肪肉瘤体积通常较大,往往大于10cm,不在意的患者常常以为自己最近伙食较好,变壮实了。(2)留意生长速度脂肪瘤生长缓慢,有的脂肪瘤长了十多年还是最初发现的大小。而脂肪肉瘤生长速度往往较快,短时间内就能明显感觉比之前变大了。因此,新发肿块突然变大必须引起警惕,不要把肿块当宝贝一样养在身上,毕竟不是一个小可爱。(3)摸摸质地脂肪瘤摸起来往往是软软的,并且边界清楚,推动后活动度良好,按压后无明显疼痛。但是脂肪肉瘤摸起来通常质地较硬,边界不清,活动度较差,按压后局部有疼痛感。(4)医院检查说到底去医院做个检查是最让人放心的方法,在B超、MRI的慧眼之下,脂肪肉瘤很难再将自己伪装成脂肪瘤。如果还有顽固的脂肪肉瘤不现原形怎么办?别急,如果谈判解决不了问题,那就只能动用武力取一点肿瘤组织做病理活检,经过病理诊断基本可以看清他们的真实面目,明确到底是脂肪瘤还是脂肪肉瘤。活检虽然是一项有创检查,但是对脂肪肉瘤的后续治疗有着重要意义。江苏省人民医院骨与软组织肿瘤病区韦永中主任说:“脂肪肉瘤是一类恶性脂肪源性肿瘤,非计划性的手术很可能会导致肿瘤组织的残留或播散,最终导致肿瘤的复发转移,甚至危及患者生命,因此一定要在手术前要明确诊断,制定规范缜密的治疗计划。”同时,韦主任还提醒广大患者,发现自己有相关症状时应找具有骨与软组织肿瘤诊治经验的医生进行治疗,术后应定期复查,改善饮食及睡眠情况,增强免疫功能,对预防复发和转移大有益处。本文系韦永中医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目的 探讨脂肪肉瘤预后的相关因素。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2009 年12 月至2017 年3 月收治且获得随访的78 例脂肪肉瘤患者资料,其中男41 例,女37 例;年龄18~85 岁,平均年龄60.5 岁。高分化脂肪肉瘤27 例,黏液性脂肪肉瘤13 例,去分化脂肪肉瘤35 例,多形性脂肪肉瘤3 例;四肢脂肪肉瘤40 例,腹膜后脂肪肉瘤38 例。行扩大切除21 例,行边缘切除57例。术后放疗7 例,化疗9 例。以无进展生存时间和总生存时间作为预后评价标准,采用单因素和多因素分析评价影响脂肪肉瘤患者预后的因素。结果 随访期间复发43 例,其中四肢脂肪肉瘤9 例,腹膜后脂肪肉瘤34 例;转移18 例,其中四肢脂肪肉瘤4 例,腹膜后脂肪肉瘤14 例。患者的5 年无进展生存率为31.4%,5 年生存率为44.3%。单因素分析结果显示,肿瘤的病理分型和肿瘤部位与患者的中位无进展生存时间有关(均P<0.05),肿瘤的病理分型、肿瘤部位、肿瘤大小、术后复发和转移情况与患者的中位总生存时间有关(均P<0.05)。多因素分析结果显示,发病部位是影响脂肪肉瘤患者无进展生存的独立因素,病理分型和转移情况是影响脂肪肉瘤患者总生存时间的独立因素(均P<0.05)。接受放疗的黏液性脂肪肉瘤患者的中位无进展生存时间为34.6 个月,明显长于未放疗黏液性脂肪肉瘤患者(28.3 个月,P<0.05)。结论 发病部位是影响脂肪肉瘤患者无进展生存独立因素,腹膜后脂肪肉瘤更易出现复发或转移。脂肪肉瘤患者的总生存时间受病理分型和转移情况的影响。放疗可延长黏液性脂肪肉瘤患者的无病生存时间
目的:探讨四肢软组织平滑肌肉瘤(1eiomyosarcoma,LMS)的临床特征、治疗方法及预后。方法: 回顾分析南京医科大学第一附属医院2008年1月至2015年4月收治的15例四肢软组织平滑肌肉瘤患者的临床资料,并复习相关文献。结果:病变位于上肢1例,下肢14例。影像学表现缺乏特异性,CT和MRI有助于确定病变范围和手术方案。AJCC分期I A期2例,I B期1例,ⅡA期3例,II B期6例,Ⅲ期1例,Ⅳ期2例。2例行髋关节离断术,其余13例行保肢术,其中6例辅以化疗,2例辅以放疗。15例患者均获随访12.0~215.0个月,中值时间42个月,其中9例发生复发和(或)转移;5例死于肺转移,1O例存活患者中3例为带瘤生存。结论:手术为四肢软组织平滑肌肉瘤的主要治疗手段,规范放化疗有助于提高患者生存率。发生远处转移的患者预后欠佳。
目的: 探讨肢体骨巨细胞瘤病灶刮除骨水泥填充治疗的疗效,并与病段切除术的疗效进行比较。方法:2003-2012年南京医科大学第一附属医院确诊的骨巨细胞瘤37例,男18例,女19例;年龄17—67岁,平均年龄35岁。病变部位位于股骨远端l2例,股骨近端2例,胫骨近端8例,胫骨远端2例,桡骨远端6例,肱骨近端3例,腓骨近端4例。按照Campanacci分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级22例。治疗方法:病灶刮除骨水泥填充或加内固定l6例;病段切除21例,其中病段切除加肿瘤型人工关节置换13例。结果:随访4—12年,平均随访6年。病灶刮除骨水泥填充组复发3例,复发率18.8% ;病段切除组复发2例,复发率9.5%(均为软组织内复发);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症随访:病灶刮除骨水泥填充组术后7年发生骨关节炎1例,未予特殊处理;病段切除组肿瘤假体重建组分别于术后5年、12年因松动返修各1例。骨与软组织肿瘤协会功能评分:骨水泥填充组平均评分为28分,病段切除组为22分。功能评定优良29例,中差8例,其中病灶刮除骨水泥填充组优良率为93.8% ,病段切除组的优良率为66.7% 。结论:病灶刮除骨水泥填充是肢体骨巨细胞瘤治疗的有效方法,彻底清除病灶是降低复发率的关键。对于CampanacciIII级合并病理性不稳定骨折者可选择病段切除或加假体重建,应注意假体相关并发症。
目的:快速冷冻切片在骨与软组织肿瘤诊治中的应用价值尚存在争议,因此,有必要进一步探讨其在骨与软组织肿瘤诊治过程中的参考作用。 方法:对2007年1月至2012年7月109例骨与软组织肿瘤行快速冷冻切片病理诊断和常规石蜡切片诊断进行比较分析。其中男55例,女54例。年龄11~78岁,平均45岁。骨肿瘤82例,软组织肿瘤27例,转移性病变15例,刮取长骨残端髓腔内容物进行恶性骨肿瘤切缘活检10例。结果:快速冷冻切片与最终病理完全符合(64/109)占58.7% ,基本符合(36/109)占33% ,定性诊断(100/109)占91.7%;不能确诊或误诊(9/109)占8.3%。15例转移癌中14例诊断符合(14/15)占93%;恶性骨肿瘤手术切缘(10/10)符合率100%。109例患者常规石蜡切片病理诊断与最终病理完全符合(93/109)占85.3%,基本符合(14/109)占12.8%;定性诊断(107/109)占98.2%;误诊2例(2/109)占1.8%,需行免疫组化或外院病理会诊以明确诊断。快速病理及常规病理与最终病理完全符合率比较有显著性统计学差异(P<0.01)。但其在定性诊断的比较无统计学差异(p>0.05)。结论:快速冷冻切片可作为骨与软组织肿瘤诊断的定性参考;高质量的快速冰冻切片,经验丰富的病理医师,临床、影像及病理医师的密切配合是保证快速冷冻切片正确结果的重要条件,在严格掌握其适应症的条件下可作为治疗的参考。
目的 探讨骨未分化高级别多形性肉瘤(BUPS)的临床特征、治疗方法及预后。方法 回顾分析7 例BUPS 患者的发病部位、影像学资料、病理、肿瘤的外科分期、治疗方法及随访结果等资料,并复习相关文献。患者术前行X 线、CT、MRI、ECT 或PET/ CT 检查,影像学表现缺乏特异性,主要以虫噬状或斑片状溶骨性骨破坏为主。穿刺活检或切开活检确诊为BUPS 后均行手术治疗。结果 病变累及股骨远端2 例,股骨近端3例,胫骨近端及髂骨各1 例,其中3 例合并有病理性骨折。Enneking 分期:ⅡA 期2 例,ⅡB 期4 例,Ⅲ期1 例。3 例行髋关节离断术,4 例行保肢术辅以化疗。7 例均获随访,时间12 ~102(45 ±30)个月,7 例患者中3 例发生转移,均为病理性骨折的患者,其中2 例术后2 年死于肺转移,其余4 例均无瘤生存。结论 手术为BUPS的主要治疗手段,规范化疗有助于提高患者生存率。发生病理性骨折的患者预后欠佳。
目的 探讨环锯在骨骼病变活检与治疗中的应用价值。方法 2007~ 2009 年采用环锯法取病变骨组织23 例, 其中四肢骨19 例, 髂骨4 例, 借助术中透视机定位, 并用环锯通过皮肤小切口建立工作通道, 钻开病变处骨质, 取出病变组织送检。结果 患者全部活检成功并得到明确病理诊断, 23 例中, 骨脓肿2 例, 骨肉瘤6 例, 软骨肉瘤2 例, 转移性骨肿瘤5 例, 非骨化性纤维瘤2 例,骨纤维异样增殖症2 例, 骨样骨瘤2 例, 软骨母细胞瘤2 例。无病理性骨折等并发症发生。结论环锯法通道活检术具有类似开放活检获取成形病变组织块的优点, 活检阳性率、病检确诊率高, 值得在临床进一步推广应用